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我院内一科开展镜下胃底静脉曲张封堵术
[作者:内一科 | 日期:2020-4-28 | 浏览 43 次] 字体:[ ]

    急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症,其中肝硬化失代偿导致的食管(或)胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手,严重时常危及生命。

    食管(或)胃底静脉曲张的主要原因是肝硬化门静脉压力增高所致,临床表现为呕血、黑便、心悸、头晕、黑蒙或晕厥、皮肤湿冷、血压下降,甚至休克。

    近期内一科收治了一例67岁男性患者,该患者因反复出现呕血、黑便近40天,已明确诊断为肝硬化失代偿期、胃底静脉曲张,经保守治疗后出血停止,少量进食后即再此出现呕血、黑便,反复发作;入院时精神萎靡,面色、口唇及双眼睑结膜明显苍白,四肢皮肤湿冷,轻度活动即感心悸、气短明显,监测血压为:75/55mmHg,化验:RBC1.63×1012/L,HB41.00g/L,重度贫血,呈失血性休克状态,病情危重,经积极抗休克、止血、补充血容量等治疗,行电子胃镜检查示:胃底静脉曲张。

    科主任徐伟带领全科人员进行了病例讨论,决定采取内镜下胃底静脉曲张粘堵术(组织胶注射术),从根本上解决因胃底静脉曲张破裂出血现象。失血性休克得到纠正后,即为患者行内镜下胃底静脉曲张粘堵术。镜下可见:胃底前壁小弯侧可见曲张静脉团,粘膜充血、水肿,红色征阳性,有明显出血,给予局部喷洒血凝酶4u止血治疗后,以钛夹3枚阻断来源血管,采用三明治法使用23G注射针分3点注射聚桂醇注射液3ml,康派特医用胶1.5ml,1.0ml,0.5ml,聚桂醇注射液3ml,操作顺利,无活动性出血,可见注射部位曲张静脉变硬。术后24小时后,嘱患者少量流质饮食,未再次出现呕血,生命体征平稳,可适当下地活动。

    肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段,胃底静脉曲张破裂出血是其最常见及严重的并发症之一,病情凶险,具有出血量大,出血速度快,反复出血、不易止血等特点,预后差,死亡率极高。外科分流或断流手术虽有一定的效果,但由于肝硬化患者肝功能及全身情况差,手术风险大,预后差。内镜下胃底静脉曲张粘堵术(组织胶注射)是防治胃底静脉曲张破裂出血的重要措施,依从性较好的患者术后再发生出血率基底。组织胶是一种水样固化物,能有效闭塞血管和控制曲张静脉出血,安全有效,止血率高达98%,是有效控制胃底静脉曲张出血的理想办法。

责任编辑:内一科
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